Wurzelbehandlung durch eine vorhandene Krone

Zirkon und das Risiko von Rissen

Zirkon ist ein sehr hartes Material. Eine Öffnung hineinzuschleifen braucht Zeit, spezielle Diamantinstrumente und reichlich Wasserkühlung. Dabei können feine Risse in der Krone entstehen, und bei verblendeten Kronen kann die obere Keramikschicht abplatzen. Monolithische Kronen sind dafür weniger anfällig als verblendete, ausgeschlossen ist es bei keiner.

Dieses Risiko wird vorher angesprochen, und zwar mit einer klaren Konsequenz: Nimmt die Krone beim Öffnen Schaden, muss sie ersetzt werden. Was bei einer beschädigten Krone zur Wahl steht, beschreibt Krone abgeplatzt oder gesprungen, und die Eigenschaften der Werkstoffe stehen in Zirkon, Vollkeramik und Metallkeramik.

Wie die Öffnung wieder verschlossen wird

Wenn die Kanäle gefüllt sind, wird der Zugang mit einer adhäsiv befestigten Füllung aus Kompositmaterial verschlossen, die an der Keramik haftet. Auf diesen Verschluss kommt es mehr an, als man meinen könnte. Dringen durch eine undichte Stelle wieder Bakterien ein, gefährdet das den Erfolg der ganzen Wurzelbehandlung, gleichgültig wie sorgfältig die Kanäle gearbeitet wurden.

Zwischen zwei Sitzungen liegt eine provisorische Füllung in der Öffnung. Sie ist bewusst nicht für die Ewigkeit gemacht; fällt sie heraus, sollte die Praxis das noch am selben Tag erfahren. Wie viele Sitzungen es insgesamt werden, hängt vom Zahn ab, von der Zahl der Kanäle und davon, ob eine Entzündung an der Wurzelspitze vorliegt.

Wenn der Zahn eine Brücke trägt

Besonders deutlich wird der Vorteil des Zugangs durch die Krone, wenn der betroffene Zahn Pfeiler einer Brücke ist. Eine Brücke lässt sich in aller Regel nicht abnehmen, ohne sie zu zerstören; sie muss aufgetrennt werden, und danach braucht es für alle beteiligten Zähne ein Provisorium und eine neue Brücke. Durch die Pfeilerkrone hindurch bleibt die gesamte Arbeit erhalten, sofern ihre Ränder dicht sind.

Umgekehrt ist gerade bei einer Brücke die Frage nach Karies unter den Pfeilerkronen wichtig, denn ein zweiter Pfeiler mit demselben Problem würde die Rechnung ohnehin verändern. Die Untersuchung vor der Behandlung schaut deshalb nicht nur auf den schmerzenden Zahn, sondern auf die ganze Brücke.

Die Tage nach der Behandlung

Ein Zahn, dessen Kanäle gerade aufbereitet wurden, reagiert häufig einige Tage empfindlich auf Aufbeißen. Das Gewebe an der Wurzelspitze ist gereizt und beruhigt sich in der Regel innerhalb weniger Tage. Kauen Sie in dieser Zeit auf der anderen Seite, besonders solange nur ein provisorischer Verschluss in der Krone sitzt. Nimmt der Schmerz nach dem zweiten oder dritten Tag wieder zu, oder bildet sich eine Schwellung am Zahnfleisch, melden Sie sich in der Praxis, statt auf den nächsten vereinbarten Termin zu warten.

Bleibt die alte Krone danach?

Oft ja. Ist die Öffnung klein, der Rand der Krone intakt und der Verschluss dicht, kann dieselbe Krone noch viele Jahre ihren Dienst tun. Eine neue Krone steht dagegen im Raum, wenn

1. beim Öffnen ein Riss oder eine Abplatzung entstanden ist,
2. während der Behandlung Karies unter der Krone oder ein undichter Rand sichtbar wurde,
3. im Zahn so wenig Substanz übrig ist, dass er einen Aufbau braucht, der die Krone neu trägt.

Wie Karies unter einer Krone entsteht und warum sie an wurzelbehandelten Zähnen besonders leise verläuft, steht in Karies unter der Krone. Heilt eine Entzündung an der Wurzelspitze trotz Behandlung nicht aus, kommen weitere Schritte infrage; die Abwägung zwischen Erhalt und Entfernung ist in Wurzelspitzenresektion oder Implantat dargelegt.

Wenn die Krone aus dem Ausland stammt

Kronen, die im Rahmen einer großen Versorgung im Ausland gesetzt wurden, stehen oft auf Zähnen, deren Nerv zum Zeitpunkt der Behandlung noch lebte. Stärkeres Beschleifen belastet den Nerv, und manchmal reagiert er erst Monate oder Jahre später mit einer Entzündung. Die Wurzelbehandlung findet dann fast immer zu Hause statt, weil sie mehrere Termine und eine Kontrolle danach braucht; warum sie sich für eine Reise schlecht eignet, erklärt Wurzelbehandlung: warum sie schlecht auf Reisen geht.

Für die Praxis zu Hause sind zwei Dinge hilfreich: das Röntgenbild vom Abschluss der Behandlung im Ausland und die Angabe, aus welchem Material die Krone besteht. Monolithisches Zirkon, verblendetes Zirkon und Metallkeramik verhalten sich beim Öffnen unterschiedlich, und von außen ist das nicht immer eindeutig. Steht die Krone noch unter einer Garantiezusage der Klinik, fragen Sie dort vorher schriftlich nach, ob ein Eingriff durch eine andere Praxis die Zusage berührt. Anspruch auf eine Garantieleistung haben Sie ohnehin nur, soweit die Zusage ihn einräumt.

Bei einem überkronten Zahn denken viele erst spät an den Nerv. Anhaltende Empfindlichkeit auf Wärme, ein pochender Schmerz ohne Anlass, Schmerz beim Aufbeißen oder ein kleines Bläschen am Zahnfleisch über der Wurzel sind Anlass für eine Untersuchung mit Röntgenbild. Eine Schwellung, die sich ins Gesicht ausbreitet, oder leicht erhöhte Temperatur gehören noch am selben Tag in eine Praxis oder in den zahnärztlichen Notdienst. Zieht die Schwellung zum Auge oder zum Hals, wird sie rasch größer, ist der Mundboden geschwollen oder kommen zur Schwellung hohes Fieber oder Schluckbeschwerden, gehen Sie direkt in die Notaufnahme des nächsten Krankenhauses. Bei Atemnot oder Bewusstseinstrübung rufen Sie die 112 und fahren nicht selbst.