Karies unter der Krone

Warum man sie selbst so spät bemerkt

Am Anfang ist Randkaries symptomlos. Später können eine dunkle Verfärbung am Rand, ein unangenehmer Geruch nach der Zahnseide, Empfindlichkeit auf Süßes oder Kälte oder ein Rand, an dem die Zahnseide hängen bleibt, darauf hinweisen. Schmerz kommt, wenn überhaupt, spät. Eine graue Linie am Rand kann allerdings auch ein freiliegender Metallrand oder zurückgegangenes Zahnfleisch sein; die Unterscheidung trifft niemand zuverlässig vor dem Badezimmerspiegel.

Noch stiller verläuft es an wurzelbehandelten Zähnen. Ohne Nerv meldet der Zahn nichts. Die Karies kann unter der Krone lange fortschreiten, und das erste Zeichen ist dann gelegentlich, dass die Krone samt einem Stück Zahn herausbricht. Gerade bei diesen Zähnen ist die regelmäßige Kontrolle mit Röntgenbild verlässlicher als das Warten auf Beschwerden. Muss ein überkronter Zahn später selbst wurzelbehandelt werden, ist das häufig durch die Krone hindurch möglich; wann nicht, steht in Wurzelbehandlung durch eine vorhandene Krone.

Was die Untersuchung zeigt und was nicht

Bei der Kontrolle wird der Rand mit einer feinen Sonde abgetastet, auf der Suche nach einer Stufe, einem Spalt oder erweichter Substanz. Dazu kommen Röntgenbilder, bei Seitenzähnen meist Bissflügelaufnahmen, die die Zwischenräume gut darstellen.

Eine Einschränkung sollten Sie kennen. Zirkon und Metall sind im Röntgenbild undurchlässig, sie erscheinen als weiße Fläche. Was direkt unter der Krone liegt, verdecken sie. Sichtbar sind die Ränder und die Bereiche daneben, und die Beurteilung stützt sich deshalb auf Bild und Tastbefund gemeinsam, nicht auf das eine allein.

Wird Karies gefunden, entscheidet ihre Ausdehnung. Ist sie klein und auf den Rand begrenzt, lässt sie sich oft entfernen und mit einer Füllung vom Rand her versorgen, während die Krone bleibt. Reicht sie unter die Krone, wird diese abgenommen, der Zahn gesäubert, neu beurteilt und eine neue Krone angefertigt. Ist der Nerv erreicht oder der Zahn stark geschwächt, stehen Wurzelbehandlung, ein Aufbau oder im ungünstigsten Fall die Entfernung zur Diskussion.

Nach vielen Kronen auf einmal: das Risiko, das zu Hause bleibt

Wer im Ausland einen ganzen Kiefer oder beide mit Kronen versorgen ließ, hat danach nicht einen Kronenrand, sondern 20 oder mehr. Jeder davon ist eine Stelle, an der Randkaries entstehen kann, und alle sind gleich alt. Das ist kein Grund zur Sorge, wohl aber ein Grund für einen festen Rhythmus, denn die Kontrollen finden nicht in der Klinik statt, die die Arbeit gemacht hat, sondern in einer Praxis zu Hause.

Drei Dinge erleichtern dieser Praxis die Arbeit. Erstens die Unterlagen: ein Röntgenbild vom Abschluss der Behandlung, der Behandlungsplan mit den Zähnen, die überkront wurden, und nach Möglichkeit die Angabe, welche Zähne vorher wurzelbehandelt waren. Zweitens eine Absprache über das Intervall; bei vielen Kronen, trockenem Mund oder früherer Karies kann ein kürzerer Abstand als ein Jahr sinnvoll sein. Drittens die professionelle Zahnreinigung, bei der Beläge an Rändern entfernt werden, die man selbst nicht erreicht. Welche Unterlagen Sie vor der Abreise verlangen sollten, führt Unterlagen, die Sie mitnehmen müssen auf, und wie sich eine Praxis zu Hause vorher gewinnen lässt, Nachsorge in Deutschland vorher organisieren.

Warum sich die jährliche Kontrolle doppelt lohnt

Für gesetzlich Versicherte hat der regelmäßige Termin noch eine zweite Seite. Wird an einem der überkronten Zähne Jahre später eine neue Krone nötig, entsteht sie in der Regel in Deutschland, mit einem Heil- und Kostenplan und einem Festzuschuss. Wie hoch dieser Zuschuss ausfällt, hängt nach § 55 SGB V auch davon ab, ob Sie Ihre jährliche Untersuchung lückenlos im Bonusheft nachweisen können. Die Krone aus dem Ausland ändert daran nichts; gezählt werden die Untersuchungen, nicht die Herkunft der Arbeit. Wer nach einer Behandlungsreise ein paar Jahre lang keine Praxis aufsucht, weil ja alles neu ist, verliert damit den Bonus genau für den Fall, in dem er ihn später braucht. Was ein fehlender Stempel bewirkt und was sich im Nachhinein noch retten lässt, erläutert Bonusheft: was ein fehlender Stempel bedeutet.

Medizinisch ist das Argument ohnehin dasselbe. Eine Randkaries, die bei einer Routinekontrolle als kleine Stelle auffällt, lässt sich oft mit einer Füllung versorgen. Dieselbe Karies zwei oder drei Jahre später kostet häufig die Krone und manchmal den Zahn.

Den Rand selbst sauber halten

Zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta putzen, dabei die Bürste bewusst schräg auf den Übergang zwischen Krone und Zahnfleisch richten. Zwischenräume jeden Tag mit Zahnseide oder Interdentalbürsten reinigen, wobei Bürsten in passender Größe an Kronen meist besser greifen als Seide. Zuckerhaltige Getränke nicht über den Tag verteilt trinken. Ist das Kariesrisiko erhöht, kann die Praxis Fluoridlack auftragen oder eine höher dosierte Zahnpasta für zu Hause empfehlen.