Kronenrand liegt frei: was bei Zahnfleischrückgang hilft

Warum Zahnfleisch an einem Kronenrand zurückgeht

Selten gibt es nur einen Grund. In der Regel treffen ein anfälliges Gewebe und eine zusätzliche Belastung aufeinander.

• Dünnes Zahnfleisch. Manche Menschen haben von Natur aus eine zarte, durchscheinende Gewebeform. Sie reagiert auf jede Reizung mit Rückzug.
• Ein Kronenrand, der zu tief liegt. Unter dem Zahnfleischsaum gibt es eine Zone, die dem Halteapparat gehört. Reicht ein Rand dort hinein, entsteht eine dauerhafte Reizung, und das Gewebe weicht zurück, bis der Abstand wiederhergestellt ist.
• Zementreste. Beim Einsetzen austretender Zement, der nicht vollständig entfernt wird, hält Belag fest und unterhält eine Entzündung. An Implantaten ist das eine der häufigsten Ursachen für Probleme am Rand.
• Ein Rand, der nicht exakt passt. Eine Stufe oder ein Spalt ist eine Nische, die sich nicht reinigen lässt.
• Putztechnik. Waagerechtes Schrubben mit harten Borsten trägt Gewebe ab, und zwar an denselben Stellen, an denen es ohnehin dünn ist.
• Entzündung und Überlastung. Eine Parodontitis baut den Knochen ab, und nächtliches Knirschen belastet den Zahnhalteapparat zusätzlich.

Rauchen verstärkt mehrere dieser Punkte gleichzeitig, weil es die Durchblutung des Zahnfleisches verändert und Entzündungen länger unbemerkt verlaufen lässt; die Zusammenhänge sind in Rauchen und Zahnimplantate beschrieben.

Am Implantat ist die Lage eine andere

Ein natürlicher Zahn ist über Fasern mit dem Knochen verbunden, ein Implantat nicht. Das Weichgewebe liegt dem Implantat an, es ist aber schwächer verankert und empfindlicher gegenüber Zug und Entzündung.

Zwei Unterschiede sind praktisch bedeutsam. Zum einen ist ein Rückgang an dieser Stelle schwerer rückgängig zu machen; Techniken, die an Zahnwurzeln gut funktionieren, sind am Implantat weniger vorhersehbar. Zum anderen ist ein freiliegender Implantatrand mehr als ein ästhetisches Thema; er ist eine Stelle, an der sich Belag anlagert und eine Entzündung des umgebenden Gewebes beginnen kann. Wie eine regelmäßige Kontrolle daraufhin aussieht und was dabei gemessen wird, behandelt Implantate langfristig kontrollieren.

Im sichtbaren Bereich entscheidet außerdem die Position des Implantats im Knochen über das spätere Bild. Zu weit außen gesetzt, schimmert es durch, und daran ändert auch der schönste Kronenrand nichts mehr.

Empfindliche Zahnhälse, und was dagegen hilft

Liegt Wurzeloberfläche frei, wird sie auf Kälte, Süßes und Berührung empfindlich, weil in ihr feine Kanälchen bis zum Zahnnerv verlaufen. Das ist unangenehm, aber für sich genommen kein Alarmzeichen.

Wirksam sind hochkonzentrierte Fluoridpräparate und Lacke, die in der Praxis aufgetragen werden, sowie Zahnpasten für empfindliche Zähne, die die Kanälchen verschließen. Dazu gehört eine weiche Bürste und eine Technik, die vom Zahnfleisch zum Zahn führt statt waagerecht hin und her. Elektrische Bürsten mit Andruckkontrolle nehmen vielen Menschen die Entscheidung ab.

Eine Warnung gehört dazu. Empfindlichkeit, die plötzlich stärker wird oder bei der ein Zahn auf Aufbeißen reagiert, ist keine reine Zahnhalsgeschichte. Am freiliegenden Rand kann sich Karies entwickeln, und die bemerkt man selbst spät. Das ist der Hauptgrund für regelmäßige Kontrollen an dieser Stelle und nicht die Optik.

Die Wochen, in denen sich das Gewebe noch bewegt

Ein Kronenrand sieht am Einsetztag anders aus als drei Monate später, und das ist kein Mangel, sondern der übliche Verlauf.

Beim Beschleifen und beim Abformen wird das Zahnfleisch zurückgedrängt, häufig mit einem Faden, gelegentlich mit einer kleinen chirurgischen Korrektur. Danach schwillt es an, legt sich wieder an und findet erst über Wochen seine endgültige Lage. In dieser Zeit kann ein Rand freiliegen, der später wieder bedeckt ist, und umgekehrt kann eine Stelle, die am Einsetztag verdeckt wirkte, nach dem Abklingen der Schwellung sichtbar werden.

Für eine Beurteilung heißt das, dass der Vergleich nicht am Tag des Einsetzens beginnt, sondern einige Wochen später. Wer im Ausland behandelt wurde, ist zu diesem Zeitpunkt längst zu Hause, weshalb dieser Vergleich in Deutschland, Österreich oder der Schweiz stattfinden muss und dafür ein Foto vom Abschlusstag gebraucht wird. Bitten Sie ausdrücklich darum, bevor Sie abreisen.

Beobachten, decken oder erneuern

Die Entnahmestelle für das Bindegewebe liegt in der Regel am Gaumen; wie sie in den Wochen danach heilt, steht in Der Gaumen nach einem Zahnfleischtransplantat.

An Implantaten reduziert sich diese Liste. Dort stehen die Behandlung der Entzündung, die Entfernung von Zementresten und, im sichtbaren Bereich, der Austausch des Verbindungsteils oder der Krone im Vordergrund.

Was ein Austausch an Zahnsubstanz kostet

Eine Krone zu erneuern klingt nach einer Wiederholung desselben Vorgangs, ist aber keiner. Die alte Krone wird aufgetrennt und entfernt, der Zahn darunter neu beschliffen, und dabei geht wieder etwas Substanz verloren. Wenn der neue Rand zusätzlich weiter unten liegen soll, umso mehr.

Bei einem Zahn, der schon einmal beschliffen wurde, ist der Vorrat begrenzt. Jeder Durchgang bringt den Nerv näher an die Grenze, an der er mit einer anhaltenden Entzündung reagiert, und irgendwann steht eine Wurzelbehandlung im Raum, die mit dem ursprünglichen Anlass nichts zu tun hatte. Diese Rechnung gehört in die Entscheidung, bevor eine rein optische Korrektur veranlasst wird. Wie lange Versorgungen typischerweise halten und was ihre Lebensdauer beeinflusst, ist in Wie lange hält eine Krone oder ein Implantat beschrieben.

Wird ohnehin neu gearbeitet, lassen sich zwei Dinge zugleich lösen, nämlich der Rand und ein Zwischenraum, der sich geöffnet hat; wie Letzterer entsteht, behandelt Schwarze Dreiecke zwischen den Zähnen.

Was Sie bei der nächsten Kontrolle ansprechen

Nehmen Sie drei Fragen mit. Ob der Rückgang an dieser Stelle fortschreitet oder stillsteht, belegt durch Messwerte und nicht durch Eindruck. Ob am freiliegenden Rand ein Defekt oder Karies vorliegt. Und ob die Ursache noch aktiv ist, also Entzündung, Putztechnik, Knirschen oder ein Zement, der damals geblieben ist.

Lassen Sie sich die Messwerte notieren und bitten Sie um ein Foto, das dieselbe Stelle in gleicher Ausrichtung zeigt. Bei der übernächsten Kontrolle ist dieser Vergleich die einzige verlässliche Auskunft darüber, ob sich etwas bewegt hat.