Schwarze Dreiecke zwischen den Zähnen: Ursache und Abhilfe

Der Abstand, an dem sich alles entscheidet

Dass eine Papille den Raum ausfüllt, hängt vor allem an einer Größe: dem senkrechten Abstand zwischen der Kontaktstelle der beiden Zähne und dem Knochenrand darunter.

Eine viel zitierte Untersuchung aus dem Jahr 1992 hat diesen Zusammenhang erstmals in Zahlen gefasst. Lag der Abstand bei fünf Millimetern oder darunter, war die Papille nahezu immer vorhanden. Bei sechs Millimetern traf das nur noch auf etwa die Hälfte der untersuchten Stellen zu, bei sieben Millimetern auf gut ein Viertel. Spätere Arbeiten haben das Bild verfeinert, die Größenordnung aber bestätigt.

Diese Größe lässt sich nicht schätzen, sie wird gemessen. Sichtbar wird der Knochenrand auf einem Röntgenbild, der Abstand zur Kontaktstelle ergibt sich daraus zusammen mit dem Befund am Zahnfleisch. Eine Aussage über die Aussichten, die ohne diese beiden Angaben getroffen wird, ist eine Vermutung.

Für Sie ist daraus vor allem eines wichtig. Wo der Knochen zwischen zwei Zähnen abgebaut ist, wächst dieser Abstand, und je größer er ausfällt, desto weniger lässt sich am Zahnfleisch allein noch erreichen. Eine Papille lässt sich nicht herbeioperieren, wenn der Unterbau fehlt. Was sich beeinflussen lässt, ist die andere Seite der Gleichung, nämlich die Lage der Kontaktstelle.

Wie ein Dreieck entsteht

Fünf Ursachen decken fast alle Fälle ab, und häufig wirken mehrere zusammen.

1. Knochenabbau durch Parodontitis. Die häufigste Ursache überhaupt. Der Knochen zwischen den Zähnen geht zuerst verloren, die Papille folgt ihm.
2. Rückgang des Zahnfleisches durch dünnes Gewebe, kräftiges Putzen mit harter Bürste oder jahrzehntelange Beanspruchung.
3. Die Form der Zähne. Dreieckig geformte Schneidezähne berühren sich nur an einem hoch gelegenen Punkt, der Abstand zum Knochen wird dadurch größer. Rechteckige Zähne haben eine breite Kontaktfläche und dieses Problem kaum.
4. Nach kieferorthopädischer Behandlung. Standen Zähne verschachtelt und wurden ausgerichtet, wird eine vorher verdeckte Lücke sichtbar.
5. Die Lage der Kontaktstelle in der neuen Versorgung. Wird sie bei Kronen oder Verblendschalen weiter zur Schneidekante hin angelegt, öffnet sich darunter ein Raum, der vorher gefüllt war.

Warum es nach einer neuen Versorgung plötzlich auffällt

Für diesen Zeitpunkt gibt es eine sachliche Erklärung, und sie ist ernüchternder, als die meisten erwarten.

Ist das Zahnfleisch vor der Behandlung entzündet, ist es geschwollen. Geschwollenes Zahnfleisch füllt Zwischenräume aus, die es bei Gesundheit nicht ausfüllen würde. Wird im Zuge der Versorgung gereinigt, behandelt und die Entzündung beseitigt, geht die Schwellung zurück, und darunter kommt die tatsächliche Lage zum Vorschein. Der Zustand hat sich verbessert, das Aussehen an dieser Stelle verschlechtert.

Dasselbe gilt nach einer Parodontitisbehandlung, und dort wird es im Aufklärungsgespräch üblicherweise angesprochen. Warum diese Behandlung vor jede größere Versorgung gehört, ist in Parodontitis behandeln, bevor etwas Neues kommt dargelegt.

Der zweite Grund liegt in der Planung selbst. Eine sehr helle, breit wirkende Frontzahnreihe entsteht oft durch längere und schmalere Kronenformen, und die verschieben die Kontaktstelle nach oben. Welche Grenzen Verblendschalen dabei haben, behandelt Veneers, wann sie nicht infrage kommen.

Was sich beheben lässt, und was nicht

Unterspritzungen mit Hyaluronsäure werden seit einigen Jahren angeboten. Die vorliegenden Untersuchungen sind klein, die Wirkung ist zeitlich begrenzt, und mehrere Sitzungen sind die Regel. Wer das erwägt, sollte vorher wissen, dass es sich um eine wiederkehrende Maßnahme handelt und nicht um eine Reparatur.

Bei Implantaten im Frontzahnbereich gelten eigene Regeln. Zwischen zwei nebeneinanderliegenden Implantaten fehlt dem Gewebe die Stütze, die es zwischen zwei Zähnen hat, und die Papille bleibt dort erfahrungsgemäß flacher. Das ist ein Planungsthema vor dem Eingriff und keine Korrekturfrage danach.

Wenn die Lücke beim Sprechen und Essen stört

Nicht jedes Dreieck ist ein reines Bildproblem, und die praktischen Folgen werden in der Beratung seltener besprochen als das Aussehen.

Bei größeren Öffnungen zwischen den oberen Frontzähnen entweicht beim Sprechen Luft, was sich vor allem bei S-Lauten bemerkbar macht. Meist gewöhnt sich die Zunge innerhalb weniger Wochen daran; bleibt ein Zischen, lässt es sich durch eine geringfügige Formkorrektur an den betroffenen Zähnen häufig beheben.

Der zweite Punkt ist das Festsetzen von Speiseresten. Was zwischen den Zähnen hängen bleibt, ist nicht nur lästig, sondern drückt auf die verbliebene Papille und unterhält dort eine Entzündung. Wer nach jeder Mahlzeit denselben Zwischenraum ausräumen muss, sollte das beim nächsten Termin ansprechen, denn manchmal liegt die Ursache in einer Kontaktstelle, die zu weit offen gestaltet wurde, und nicht im Zahnfleisch.

Reinigen, ohne die Lücke zu vergrößern

Ein offener Zwischenraum sammelt Speisereste und Beläge, und dort entsteht Karies an Stellen, die vorher geschützt waren. Zahnseide gleitet durch, ohne zu reinigen, weil sie die Flächen nicht mehr berührt.

Was hilft, sind Interdentalbürsten in der passenden Stärke, und die Betonung liegt auf passend. Zu kleine Bürsten reinigen nicht, zu große drücken auf das verbliebene Zahnfleisch. Die Größe wird einmal in der Praxis bestimmt und nicht im Drogeriemarkt geschätzt, zumal häufig mehrere Größen im selben Mund gebraucht werden. Entgegen einer verbreiteten Sorge erzeugen richtig gewählte Bürsten keine schwarzen Dreiecke; sie machen bestehende nur sichtbarer, weil das entzündete Gewebe abschwillt.

Wie sich die Haltbarkeit von Kronen über die Jahre entwickelt und welche Rolle die Randgestaltung dabei spielt, ist in Wie lange hält eine Krone oder ein Implantat beschrieben.

Was vor der nächsten Versorgung zur Sprache gehört

Wenn eine Frontzahnversorgung noch aussteht, lassen sich die meisten dieser Enttäuschungen im Gespräch vorwegnehmen. Fragen Sie nach dem Zustand des Knochens zwischen den Frontzähnen, nach der geplanten Lage der Kontaktstellen und danach, ob nach dem Abklingen einer Entzündung mit sichtbaren Zwischenräumen zu rechnen ist. Ein Team, das diese Frage klar beantwortet, arbeitet mit Ihren Befunden; eine Antwort, die nur die Farbe behandelt, arbeitet mit Bildern.

Lassen Sie sich außerdem ein Foto des Ausgangszustands geben, in guter Auflösung und von vorn. Ohne dieses Bild lässt sich später nicht mehr klären, ob ein Dreieck neu entstanden oder sichtbar geworden ist. Wenn zusätzlich der Biss nicht stimmt, gehören beide Beobachtungen in dieselbe Rückmeldung, und wie Sie die erste davon beschreiben, steht in Wenn der Biss nicht stimmt. Die dunkle Linie am Übergang zur Krone ist wiederum ein eigenes Thema, nachzulesen in Zahnfleischrückgang an Kronenrändern.