Hjerteklaff og antibiotika før tannbehandling

Hvorfor listen ble kortere enn den var

Innstrammingen virker underlig helt til begrunnelsen kommer på bordet, og da er den lett å følge.

Bakterier fra munnhulen kommer inn i blodbanen mange ganger i uken hos alle mennesker: når du tygger et hardt brød, når du pusser tennene, når du bruker tanntråd. Det er tusenvis av slike små passasjer i året, og ingen av dem er dekket av en tablett. Tannlegetimen er et enkeltstående punkt i en strøm som ellers går hele tiden.

Da blir konklusjonen en annen enn den var: tilstanden i munnen din over tid betyr mer for risikoen enn hva du fikk før en time. Samtidig har unødvendig antibiotikabruk sin egen pris, både for deg og for resistensbildet. Derfor er anbefalingen konsentrert om dem der utfallet av en infeksjon ville vært alvorligst.

Hvilke inngrep det gjelder

Det er heller ikke alle tannlegebesøk som er aktuelle, selv om du tilhører gruppen.

Anbefalingen knytter seg til inngrep som håndterer tannkjøttet, går inn ved rotspissen eller perforerer slimhinnen i munnen. Trekking av tenner, kirurgi i tannkjøttet, dyp rengjøring under tannkjøttkanten og implantatkirurgi er typiske eksempler.

Det som normalt ikke utløser noe, er røntgen, avtrykk, tilpasning av avtakbar protese, justering av tannregulering og fyllinger over tannkjøttkanten. Vurderingen gjøres likevel konkret, og en fylling som viser seg å gå lenger ned enn planlagt, kan endre bildet underveis. Si fra om tilstanden din allerede i resepsjonen.

Gjelder det et helt program med kirurgi over flere dager, må spørsmålet stilles for hele planen og ikke for én enkelt time. En uke som inneholder trekking av tenner, implantatkirurgi og dyp rengjøring under tannkjøttkanten, er flere aktuelle inngrep etter hverandre, og hvordan det skal håndteres bør være avklart før du reiser. Hvordan en slik uke settes sammen, er beskrevet i slik ser en behandlingsuke ut.

Kardiolog og tannlege må svare sammen

Ingen av de to kan avgjøre dette alene, og det er kjernen i hele siden.

Kardiologen vet hva slags klaff du har, hva som ble gjort med den, og om du regnes i høyrisikogruppen. Tannlegen vet hva slags inngrep som skal gjøres og hvor dypt det går. Profylakse forutsetter begge svarene, og valg av middel er en legevurdering som hører hjemme hos dem. Verken en nettartikkel eller en koordinator i en meldingstråd kan ta den.

Et praktisk poeng: har du allergi eller tidligere reaksjon på antibiotika, må den opplysningen ligge på bordet samtidig, ikke etterpå. Det endrer hva som er aktuelt.

Tidspunktet teller også. Er profylakse aktuell, skal den være gitt i forkant av inngrepet, ikke etterpå når arbeidet er gjort. En beskjed som kommer mens du allerede sitter i stolen, er dårlig timing. Blir dosen glemt, finnes det et kort vindu like etter inngrepet, men det er en nødløsning og ingen plan. Derfor avklares dette hjemmefra og i god tid.

Dokumentet du bør ha i lomma

Én setning fra kardiologen løser det meste, og den koster en vanlig kontrolltime å få.

Be om en kort skriftlig uttalelse som sier hvilken hjertetilstand du har, om du regnes til gruppen med høyest risiko, og om det anbefales endokardittprofylakse ved inngrep i munnhulen. Be om den på engelsk hvis du skal bruke den i utlandet. Spør samtidig om opplysningen kan registreres som kritisk informasjon i kjernejournalen din, slik at den er tilgjengelig for helsepersonell i Norge hvis du blir akutt syk et annet sted i landet.

Den uttalelsen er også svaret ditt til enhver klinikk som skulle begynne å improvisere. Har du den, trenger ingen å gjette. Dette hører med i den samme mappen som resten av papirene dine, beskrevet i faste medisiner som endrer behandlingsplanen.

Munnhygienen gjør mer for deg enn tabletten

Rådet som følger av innstrammingen, er hyggeligere enn det høres ut: det du gjør hjemme har større betydning enn noe du svelger før en time.

For denne gruppen betyr det regelmessige undersøkelser hos tannlege, at betennelse i tannkjøttet behandles og holdes nede, og at en tann med kronisk infeksjon ved rotspissen ikke blir stående i årevis fordi det ikke gjør vondt. Renholdet rundt kroner, broer og implantater krever egne redskaper, og det er gjennomgått i daglig renhold av kroner, broer og implantater.

Én ting til, og den er viktig nok til å stå for seg: får du uforklarlig feber, frysninger eller vedvarende sykdomsfølelse i ukene etter et inngrep i munnen, oppsøk lege og si uoppfordret at du har vært til tannbehandling. Tidslinjen er opplysningen legen trenger, og pasienten er den eneste som har den.

Skal du opereres i hjertet: tennene først

Rekkefølgen går motsatt vei av det mange tror. Planlegges det klaffekirurgi, er det tannlegetimen som kommer først.

Før slike inngrep gjøres det gjerne en gjennomgang av munnen for å fjerne infeksjonskilder, fordi et kirurgisk implantat i hjertet og en kronisk betennelse ved en rotspiss er en dårlig kombinasjon. Regelverket til Helfo har et eget punkt om infeksjonsforebyggende tannbehandling ved særlige medisinske tilstander, og hjertekirurgi er blant de situasjonene som vurderes der. Om du er innenfor, avgjøres av tannlegen i samråd med sykehuset. Ett krav bør du kjenne på forhånd: en skriftlig erklæring fra legen eller sykehuset må foreligge før tannbehandlingen starter. Blir den skrevet i etterkant, faller saken utenfor uansett hvor godt den ellers passer. Hva punktene dekker og hvordan de virker, står i hva Helfo faktisk dekker hos tannlegen.

Slik spør du en klinikk i utlandet

Skal behandlingen gjøres et annet sted, stiller dette ett ekstra krav: informasjonen må flyte begge veier, over en landegrense.

1. Send kardiologens uttalelse før du bestiller noe som helst.
2. Spør hvem hos klinikken som leser den, og be om at svaret kommer fra en tannlege.
3. Spør hva de gjør hvis du får feber etter hjemreisen, og hvem som da skal ha beskjed.
4. Be om at inngrepene som ble gjort, står oppført med dato i journalen du får med deg hjem, slik at en lege i Norge kan lese tidslinjen uten å ringe noen.

Et fyldig svar på dette er et godt tegn. Et svar som går rett til datoene, forteller deg hvordan resten kommer til å bli håndtert – og for denne gruppen er det ikke en detalj, men selve grunnen til å velge annerledes.