Benskjørhet og medisinene mot den

Hva bremset benomsetning gjør med en kjeve som skal gro

Kjevebenet skiller seg fra resten av skjelettet på en måte som har betydning her. Det ligger tett opptil munnhulen, det utsettes for bakterier hver dag, og det bygges normalt om raskere enn andre knokler.

Når omsetningen bremses, går ombyggingen etter et inngrep langsommere. I sjeldne tilfeller kan et område av kjevebenet la være å lege etter at slimhinnen over er åpnet, og benet ligger blottlagt. Tilstanden kalles medikamentrelatert osteonekrose i kjeven, forkortet MRONJ.

To presiseringer hører med, fordi denne tilstanden ofte omtales i et språk som skremmer mer enn det opplyser. Ved doser brukt mot benskjørhet er tilstanden uvanlig. Og den kommer sjelden av seg selv: den utløses som regel av noe som åpner benet, typisk trekking av en tann, eller av kronisk irritasjon fra en protese som gnager.

Tegnene bør du kjenne, siden du er den som oppdager dem først: et område i munnen som ennå ikke har grodd flere uker etter et inngrep, en ru flate du kjenner med tungen der slimhinnen skulle vært hel, vond lukt, hevelse som kommer og går, eller nummenhet i underleppa. Ingen av delene hører til et vanlig forløp, og alle er grunn til å bestille time raskt. Det siste tegnet har for øvrig flere mulige forklaringer, og de er gjennomgått i nummenhet som ikke gir seg.

Opplysningene som avgjør vurderingen

Dette er listen en tannlege eller kjevekirurg trenger før noe planlegges. Ingen av punktene krever at du husker noe utenat – alt står i journalen din.

Punktet om å ha sluttet er det som oftest blir utelatt. Mange regner en avsluttet kur som irrelevant historie. Her er den det ikke, og det gjelder også en sprøyte du fikk for halvannet år siden og aldri har tenkt på siden.

Det finnes et gjenkjennelig mønster i hvordan denne opplysningen forsvinner. Tabletter husker folk, fordi de tas hver uke eller hver dag og ligger i skapet. Sprøyter som settes på legekontoret med måneders mellomrom, havner utenfor det man tenker på som «medisinene mine».

Skriv derfor ikke listen fra hukommelsen. Logg inn på helsenorge.no, se på legemidler i bruk og på kjernejournalen, og be fastlegekontoret om en oppdatert legemiddelliste i tillegg. Legg selv til det som ble satt på sykehus eller poliklinikk. Framgangsmåten er beskrevet nærmere i faste medisiner som endrer behandlingsplanen.

Tidsvinduet før første dose er det beste du får

Skal du starte på antiresorptiv behandling, men har ikke begynt ennå, står du i den gunstigste posisjonen som finnes i denne saken.

Anbefalt fremgangsmåte er å få munnen undersøkt før oppstart: tenner som uansett ikke kan reddes, tas mens benet fortsatt oppfører seg som vanlig, protesen justeres slik at den ikke gnager, og betennelse i tannkjøttet behandles. Etterpå er terskelen for de samme inngrepene høyere.

Beskjeden om oppstart kommer gjerne fra en fastlege eller en revmatolog som ikke tenker på tennene, og på tannlegekontoret vet ingen at beskjeden er gitt. Det er du som binder de to sammen, og det koster deg én telefon. Har du allerede aktiv tannkjøttsykdom, hører den rekkefølgen sammen med den som er beskrevet i periodontitt må behandles først.

Implantat, trekking eller bevaring

Her ligger den praktiske konsekvensen, og den peker ofte i motsatt retning av det du kom for.

Ved doser gitt mot kreft i skjelettet er implantater som hovedregel uaktuelt, og en tann som ellers ville blitt trukket, forsøkes heller bevart – for eksempel med rotfylling i stedet for ekstraksjon. Ved doser gitt mot benskjørhet er bildet mer åpent, og vurderingen gjøres individuelt, med varighet og tilleggsfaktorer på vektskålen.

Å bevare en tann som er svekket, er ikke annenrangs behandling i denne situasjonen. Det er ofte den riktige. Avveiningen mellom de to veiene er gjennomgått for seg i rotfylling eller trekke tannen, og det som gjør valget annerledes her, er at et inngrep som vanligvis er rutine, får en annen vekt.

Har du allerede implantater eller en avtakbar protese fra før, rokker ikke oppstart av slik behandling ved det som står der. Implantater som har grodd fast, skal ikke ut. Det som betyr noe framover, er at vevet rundt dem holdes friskt, og at protesen ikke gnager – et trykksår under en protese er blant de vanligste utløserne, og også blant de enkleste å forebygge. Be om justering ved ubehag i stedet for å vente på at det går over. Hva renholdet rundt fast arbeid krever, står i daglig renhold av kroner, broer og implantater.

En pause i medisinen er ingen tannlegebeslutning

Spørsmålet om å ta en pause fra antiresorptiv behandling rundt et inngrep diskuteres i fagmiljøene, og det finnes ikke ett svar som passer alle. Det som derimot er klart, er hvem som avgjør: legen som forskrev behandlingen, ofte sammen med den som skal operere.

Blir du bedt av en klinikk om å slutte med medisinen din på eget initiativ, er svaret nei, og det er verdt å nevne beskjeden for legen din. Å stoppe en benskjørhetsbehandling har egne konsekvenser, og de teller også.

Det du tar med til den første konsultasjonen

Send opplysningene før du reiser noe sted, ikke når du er fremme. Et brukbart utgangspunkt er en oppdatert legemiddelliste med virkestoff, en kort linje fra legen om hva behandlingen er gitt for og hvor lenge, og en fersk røntgenundersøkelse fra en tannlege i Norge.

Svaret du får tilbake, sier mye. En klinikk som stiller spørsmål om form, varighet og indikasjon, arbeider som seg hør og bør. En klinikk som svarer at det ikke er noe problem og går videre til datoene, har ikke lest det du sendte. Hvordan det ser ut når planen vokser etter ankomst, er beskrevet i når planen vokser etter at du har landet.

Den som skal gjøre denne vurderingen, trenger altså ett ark fra legen din og ett bilde fra tannlegen din. Det er hele bestillingen, og den kan være i havn på en formiddag.