Blodfortynnende og kirurgi i munnen
Skal du trekke en tann eller sette implantat mens du bruker blodfortynnende? Her er hvem som bestemmer, og hva legen din må skrive ned.
Kvalitetssikret av tannlege Yiğit BalSkrevet i Tyrkia, av en tannlege. Klinikle er en klinikkoversikt og ikke selv en klinikk – ingen praksis betaler for å stå her, og vi utfører ikke behandling. Der en side setter Tyrkia opp mot behandling i Norge, bør du lese den med det i bakhodet.
Sist oppdatert:
Det er dag to i programmet. Du sitter i stolen, noen spør om du bruker faste medisiner, og du nevner tabletten du har tatt hver morgen siden hjerteflimmeret ble oppdaget. Rommet blir litt stillere. En koordinator går ut for å ringe, og du blir sittende med servietten på brystet mens klokken går og returbilletten din ligger fast.
Den situasjonen oppstår ikke fordi blodfortynnende er et hinder. Den oppstår fordi opplysningen kom en uke for sent. Bruker du antikoagulasjon eller platehemmere, er selve inngrepet som regel den enkleste delen av saken. Det krevende er å få riktig lege til å ta stilling til det i riktig rekkefølge, og å få den vurderingen med deg i en form noen andre kan lese.
Hovedregelen norske fagmiljøer følger i dag
Mange venter seg beskjed om å slutte med medisinen noen dager før. Den beskjeden kommer sjeldnere enn før, og det er en begrunnet endring.
Ved mindre inngrep i munnhulen, som en ukomplisert tanntrekking, veier risikoen for blodpropp tyngre enn risikoen for blødning. En blødning i munnen kan man se, komme til og stanse med lokale tiltak: press, sutur, og midler som legges rett på såret. En propp i hjernen kan man ikke gjøre om.
Derfor er spørsmålet du skal stille en klinikk sjelden «når skal jeg slutte». Det riktige spørsmålet er hva de gjør med blødningen når de vet at du fortsetter. Får du et fyldig svar på det – hvilke lokale tiltak de bruker, hvor lenge de holder deg igjen etterpå, hvem som ser på deg dagen etter – har du snakket med noen som har gjort dette før.
Omfanget spiller likevel inn. Trekking av flere tenner i samme seanse, benoppbygging eller kirurgi i flere kvadranter er noe annet enn én tann, og det kan endre vurderingen. Hva slike inngrep innebærer, er beskrevet i benoppbygging og sinusløft.
Stoppsignalet du skal kjenne igjen
En melding i en chat som ber deg pause blodfortynnende et bestemt antall dager før avreise, uten at legen din har vært involvert, er ikke en behandlingsplan. Det er en tekstmal.
Ingen klinikk skal justere denne medisinen på egen hånd, verken i Norge eller i utlandet. Beslutningen hører hjemme hos den legen som forskrev den og som kjenner grunnen til at du står på den. Får du en slik melding, svar at du tar det opp med legen din, og la være å gjøre noe før du har svaret. Kommer klinikken tilbake med at «det pleier å gå greit», har du lært noe om resten av vurderingen deres.
Dette er den samme logikken som ligger under hele gjennomgangen av faste medisiner som endrer behandlingsplanen: opplysninger som kan endre planen, må inn mens planen fortsatt kan endres.
Grunnen til at du bruker den, veier tyngre enn navnet
To personer kan bruke samme type medisin og likevel få helt ulike svar, fordi det som avgjør er hvorfor de bruker den.
Atrieflimmer, en mekanisk hjerteklaff, en stent satt inn for kort tid siden eller en gjennomgått blodpropp gir fire forskjellige risikobilder hvis behandlingen skulle bli pauset. Den mekaniske klaffen ligger i en klasse for seg, og der er det som regel spesialist som må ta stilling til spørsmålet.
Har du klaffeprotese eller har gjennomgått endokarditt, kommer det et spørsmål til på toppen av dette, og det handler om forebyggende antibiotika før inngrep i munnen. De to spørsmålene blandes ofte sammen, men de har ulike svar og ulike beslutningstakere. Det siste er gjennomgått i hjerteklaff og antibiotika før tannbehandling.
AK-poliklinikk, fastlege eller kardiolog
Hvem som følger deg opp varierer, og du bør vite navnet på ordningen din før du kontakter noen.
Styres behandlingen etter måleverdier i blodet, går kontrollene enten hos fastlegen eller ved en antikoagulasjonspoliklinikk på sykehuset. Bruker du et middel som ikke måles på den måten, er det som regel fastlegen som har oversikten, eventuelt sammen med kardiolog. Er du usikker, står medisinen i legemiddellisten din på helsenorge.no, og fastlegekontoret kan si hvem som følger den opp.
Skal det tas en måling nær opp til inngrepet, avklar hvor den tas og hvor ferskt svaret må være. Tas prøven i Norge rett før avreise, må klinikken godta det. Tas den nede, må du vite om laboratoriet ligger i samme bygg eller om det betyr en ekstra dag i reiseplanen. Den detaljen har en tendens til å dukke opp først når dagene er talt opp, og da er det sent. Hvordan du regner realistisk med dager og turer, står i hvor mange dager og hvor mange reiser du trenger.
Det legen kan skrive ut på én time
Bestill en vanlig time og si hva den gjelder. Be om å få vurderingen på papir, gjerne på engelsk, siden det er språket klinikken leser.
| Opplysning | Hvorfor den er nødvendig |
|---|---|
| Medisinen med virkestoff og styrke, slik den står i legemiddellisten | Handelsnavn varierer mellom land |
| Indikasjonen, altså hvorfor du står på den | Dette avgjør hvor alvorlig en pause ville vært |
| Hvor lenge du har brukt den | Nylig innsatt stent vurderes annerledes enn langvarig bruk |
| Siste måleverdier og hvor stabile de har ligget | Viser om behandlingen er i balanse |
| Legens standpunkt til pause rundt inngrep | Det eneste standpunktet som teller |
| Navn og kontaktinformasjon til den som følger deg | Gjør at noen kan nås hvis det oppstår spørsmål |
Ta med det samme dokumentet til en tannlege i Norge for undersøkelse og røntgen før du bestemmer deg. Da har begge parter samme grunnlag, og du slipper å oversette helsen din i en meldingstråd.
Blødningen som begynner når du er hjemme igjen
Litt siving det første døgnet er vanlig for alle som har fått trukket en tann. Bruker du blodfortynnende, siver det gjerne lenger, og det er ikke i seg selv et faresignal.
Det klinikker som regel instruerer i, er å bite jevnt på en ren kompress uten å slippe opp for å titte, å la være å skylle og spytte den første tiden, å holde hodet høyt når du sover, og å styre unna varm drikke og hard fysisk anstrengelse de første dagene. Ikke prøv å rense såret med tungen eller fingeren.
Stanser det ikke etter 15–20 minutter med fast trykk, skal du ikke vente: ring legevakten på 116 117 med en gang, og si at du bruker blodfortynnende. Blør det kraftig samtidig som du blir svimmel, blek eller kaldsvett, ringer du 113 og drar ikke selv. En e-post til en klinikk i en annen tidssone løser ingenting den kvelden. Hvordan hevelse og ubehag normalt utvikler seg de første døgnene, står i hevelsen dag for dag etter et inngrep.
Reisedagen og den lange stillesittingen
Et flysete i mange timer er ikke gunstig for noen som har forhøyet risiko for blodpropp fra før. Skulle behandlingen din likevel bli pauset etter legens vurdering, er det verdt å tenke gjennom hvor i forløpet pausen ligger: en risikoperiode som overlapper med hjemreisen, er en dårlig kombinasjon, og det er et argument til for at datoene ikke settes før den medisinske vurderingen er gjort.
Hold returen løsere enn klinikken foreslår, og sjekk hva billetten koster å endre. Hva som må være på plass før du binder deg til datoer, er samlet i dette må være avklart før du bestiller flybillett.
Fem spørsmål som viser om listen din er lest
Send dem samlet, og les svarene som en helhet.
- Hvem hos dere har lest legemiddellisten min, og er det en tannlege eller en koordinator?
- Hva gjør dere med blødningen når jeg fortsetter på medisinen som vanlig?
- Trenger dere en måleverdi, hvor fersk må den være, og hvor tas den?
- Hvor lenge holder dere meg igjen etter inngrepet, og hvem ser på meg dagen etter?
- Hvem kontakter jeg om kvelden hvis det begynner å blø etter at jeg har reist hjem?
Kommer det fem konkrete svar, har du et grunnlag. Kommer det ett svar om at alt ordner seg på stedet, vet du hva som venter: en telefon fra en behandlingsstol til en fastlege i Norge, midt i en dag som allerede er betalt for.
Denne siden er generell informasjon, ikke medisinsk råd. Resultatet varierer fra person til person, og om en behandling passer for deg kan først avgjøres etter klinisk undersøkelse og røntgen hos en autorisert tannlege.
Les også
Fortell oss hva du trenger
Tre felt, ikke mer. Du får svar fra en tannlege i Tyrkia – ingen salgssamtale, og du trenger ikke sende e-post eller bilder.