Knogleopbygning og sinusløft: når planen ændrer sig

De almindelige former for opbygning

Knogleopbygning er en fællesbetegnelse for indgreb, der giver implantatet noget at sidde i. De hyppigste varianter:

• Granulat og membran. Et knogleerstatningsmateriale i små korn lægges, hvor volumen mangler, og dækkes af en tynd membran, der holder det på plads, mens kroppen bygger egen knogle ind i det. Materialet kan være af animalsk oprindelse, syntetisk eller fra dig selv. Spørg, hvad der bruges hos dig. Nogle vil gerne vide det af religiøse eller personlige grunde, og du har krav på et svar.
• Din egen knogle. Et stykke knogle hentes, oftest fra et andet sted i kæben. Det giver et ekstra sår og en længere rekonvalescens.
• Opfyldning ved udtrækning. Hullet efter en rod fyldes med materiale i samme seance, som tanden trækkes, for at bremse, at kammen falder sammen. Det er mere forebyggelse end reparation, og en god grund til at tage stilling til hullet, før tanden trækkes, og ikke flere år efter.
• Opbygning samtidig med implantatet. Mangler der lidt, kan begge dele laves i ét indgreb. Mangler der meget, skal opbygningen hele først, og implantatet kommer i en senere seance.

Det sidste skel er det, der afgør, om din plan bliver én rejse eller to. Nogle små korn fra såret de første dage er helt almindeligt, og grænsen for, hvornår det ikke længere er det, er værd at kende, inden du tager hjem.

Sinusløft, og hvorfor overkæben er sværest

Over kindtænderne i overkæben ligger kæbehulen. Når en kindtand har manglet et stykke tid, falder kammens højde, samtidig med at hulen breder sig nedad. Til sidst er der kun en tynd plade knogle tilbage.

Ved et sinusløft løftes slimhinden i bunden af kæbehulen forsigtigt op, og rummet under den fyldes med knoglemateriale. Der bruges to hovedmetoder. Mangler der kun lidt højde, kan løftet laves indefra gennem selve hullet til implantatet. Mangler der meget, åbnes et lille vindue i kæbeknoglen fra siden. Den åbne metode er et større indgreb med mere hævelse og længere heling.

Efter et åbent sinusløft følger normalt nogle ugers restriktioner: ikke pudse næse, nyse med åben mund, undgå sugerør og aktiviteter med store trykændringer. Flyrejsen hører med i den vurdering. Spørg konkret, hvor mange døgn efter indgrebet du må flyve hjem, og få svaret, før du køber returbilletten; hvad trykket i kabinen betyder, står på siden om at flyve hjem efter et indgreb.

Sinusløft har sine egne komplikationer. Den hyppigste er et lille hul i slimhinden under indgrebet, og bihulebetændelse bagefter forekommer. Har du kronisk bihulebetændelse, næsepolypper eller er blevet opereret i bihulerne, er det oplysninger, kirurgen skal have, før planen lægges.

Hvorfor planen så tit ændrer sig på stedet

Et implantat planlægges på en tredimensionel røntgenoptagelse, typisk en CBCT-scanning. Den viser knoglens højde, bredde og tæthed, hvor kæbehulen ligger, og hvor nervekanalen i underkæben løber.

Mange planer bliver sendt ud på grundlag af et mobilfoto eller et almindeligt oversigtsbillede fra en dansk tandlæge. Sådan et billede viser ikke bredde, og det er ofte netop bredden, der mangler. Derfor kan »seks implantater, fem dage« blive til »opbygning nu, implantater om nogle måneder« i det øjeblik, den rigtige undersøgelse er lavet.

I underkæben er det en anden grænse, der styrer: nerven, der giver følelse i læbe og hage. Afstanden fra kammen ned til nervekanalen bestemmer, hvor langt implantatet kan være. Er den for kort, står valget mellem opbygning, kortere implantater eller en anden placering. Det er også grunden til, at en følelsesløshed, der ikke går væk, skal meldes hurtigt og ikke ventes ud.

Du kan mindske risikoen for overraskelsen på to måder:

1. Få en CBCT, før du rejser. Mange danske tandlæger og specialklinikker kan tage en, og du betaler selv, men billedet er dit. Du har ret til indsigt i din journal og kan få billederne udleveret som filer. Så kan klinikken i Tyrkiet lægge planen på det rigtige grundlag, før du har købt noget.
2. Få det værste scenarie skrevet ind i planen. Bed klinikken skrive, hvad der sker, hvis der viser sig at mangle knogle: hvem der beslutter, hvad der ændres, hvad det gør ved datoerne, og om du kan sige nej samme dag uden at miste depositum.

Det første punkt er det vigtigste, og det står også blandt de ting, der skal være afklaret, før flybilletten bestilles. En plan, der er lagt på den rigtige scanning, er den eneste, der har en chance for at holde ved ankomsten.

Hvad det gør ved tidsplanen

Dette er den ærlige del, og den står sjældent i markedsføringen: knogleopbygning måles i måneder, ikke i dage.

Helingstiden afhænger af, hvor meget der er bygget op, hvilket materiale der er brugt, hvor i munden det sidder, og hvordan du heler. Ingen kan sætte tal på den for dig fra en hjemmeside, og det er et faresignal, hvis nogen forsøger. Bed i stedet klinikken om at skrive et konkret antal måneder for dit tilfælde, med forbehold, og hvad der sker, hvis opbygningen ikke heler som ventet.

I praksis betyder det normalt to rejser i stedet for én, og en periode imellem, hvor du går med en midlertidig løsning eller ingenting. Det er en anden ferieplanlægning, med fravær fra arbejde to gange og måske et stykke af sommerferien, der går til en kontrol. Hvordan rejserne typisk fordeler sig, står i hvor mange dage og hvor mange rejser, og selve implantatforløbet trin for trin i tandimplantat: sådan foregår det.

Nogle gange er opbygning ikke den rigtige vej. Ryger du, eller har du ubehandlet paradentose, er risikoen for, at opbygningen ikke lykkes, højere. Så handler det om rækkefølge: noget skal ske først. Det samme gælder visse kroniske sygdomme og faste lægemidler, især medicin mod knogleskørhed og nogle kræftbehandlinger, der kræver en særskilt vurdering før kirurgi i kæben. De er gennemgået i fast medicin, der ændrer behandlingsplanen. Og en gang imellem er alternativet simpelthen bedre for dig: en bro på egne tænder, en delprotese eller færre implantater placeret dér, hvor knoglen allerede er god nok. Det er ikke den samme løsning, men den kræver ikke et ekstra kirurgisk indgreb og månederne imellem.

Et »ikke nu« er i øvrigt ikke det samme som et afslag. Er det rygning, der står i vejen, kan et rygestop i god tid før indgrebet ændre billedet, og din egen læge eller kommunens rygestoptilbud kan hjælpe med det. Er det tandkødet, kan en tandplejer i Danmark gøre det meste af forarbejdet, så du kommer til operationen med et roligt udgangspunkt. En klinik, der siger »vent« og forklarer hvorfor, har gjort sit arbejde.

Papirerne efter en opbygning

En opbygning er et indgreb, som en tandlæge i Danmark skal kunne læse sig ind i bagefter, også selv om implantaterne først kommer senere. Det kræver oplysninger, som sjældent følger med af sig selv:

• hvilket materiale der er brugt, med produktnavn, og om det er animalsk, syntetisk eller din egen knogle
• om der er lagt en membran, og om den opløses af sig selv eller skal fjernes igen
• om stingene opløses, og hvis ikke, hvornår de skal fjernes, og af hvem
• ved sinusløft: hvilken metode, og om slimhinden blev beskadiget under indgrebet
• scanningen fra før indgrebet og et røntgenbillede taget bagefter, som filer

Det sidste er det vigtigste. Uden et billede fra dagen for indgrebet kan ingen senere se, om der er gået knogle tabt, eller om det altid så sådan ud. Bed om det hele på engelsk, før du forlader klinikken.

Tag spørgsmålene med til din egen tandlæge først

Inden du indhenter tilbud udefra, så tag denne liste med til en undersøgelse i Danmark og få svarene skrevet i journalen:

• Er der knogle nok i højden og bredden, hvor tænderne mangler, eller er det uafklaret uden CBCT?
• Hvis der skal bygges op: i samme seance som implantaterne eller i en selvstændig seance?
• Hvor mange måneder vil du selv regne med mellem de to?
• Er der noget ved mine bihuler, min medicin eller mit tandkød, der gør opbygningen mere usikker?

Med de svar i hånden kan du holde et tilbud fra udlandet op mod noget konkret. Er klinikkens plan væsentligt kortere end det, din egen tandlæge ville regne med, er det et spørgsmål at stille dem direkte, og svaret siger meget om, hvor grundigt planen er lavet.