Blodförtunnande läkemedel och kirurgi i munnen

Signalen du ska känna igen

Ett meddelande i en chatt som ber dig göra uppehåll med ditt blodförtunnande läkemedel ett visst antal dagar före avresan, utan att din läkare har varit inblandad, är ingen behandlingsplan. Det är en mall.

Ingen klinik ska ändra det här läkemedlet på egen hand, varken i Sverige eller utomlands. Beslutet hör hemma hos den läkare som har skrivit ut det och känner till varför du tar det. Får du ett sådant besked, svara att du tar upp det med din läkare och gör ingenting förrän du har svaret. Kommer det tillbaka ett ”det brukar gå bra”, har du lärt dig något om hur resten av din information kommer att hanteras.

Varför du tar läkemedlet väger tyngst

Två personer med samma läkemedel kan få helt olika besked, eftersom det som avgör är orsaken till att de tar det.

Förmaksflimmer, en mekanisk hjärtklaff, en stent som sattes nyligen och en tidigare blodpropp ger fyra olika riskbilder om behandlingen skulle göras om. Den mekaniska klaffen är en klass för sig, och där är det oftast en specialist som måste ta ställning. Har du en konstgjord klaff finns dessutom frågan om antibiotika före ingrepp i munnen. Den har ett annat svar och en annan beslutsfattare, och den tas upp i hjärtklaff och antibiotika före tandbehandling.

Vem som har hand om din behandling

Vet vem som styr din behandling innan du kontaktar någon klinik. Enligt 1177 kontrolleras behandling med blodprov, så kallat PK-värde (INR), på vårdcentralen och ibland på en särskild antikoagulationsmottagning, ofta kallad AK-mottagning. Tar du ett blodförtunnande läkemedel som inte kräver regelbundna prover är det oftast din läkare på vårdcentralen, ibland tillsammans med en kardiolog, som har överblicken. Är du osäker syns läkemedlet i läkemedelslistan när du loggar in på 1177, och vårdcentralen kan säga vem som följer upp det.

Behövs ett PK-värde nära ingreppet, ta reda på var och när det ska tas. Tas provet i Sverige före avresan måste kliniken godta det och veta hur färskt det behöver vara. Tas det i Turkiet måste du veta om laboratoriet finns i samma hus eller om det kostar en extra dag i schemat. Den detaljen brukar dyka upp först när dagarna redan är räknade.

Vad läkaren kan skriva på en kvart

Boka en vanlig tid och säg vad den gäller. Be om bedömningen i skrift, gärna på engelska om den ska användas utomlands.

Visa samma papper för din tandläkare i Sverige vid undersökningen före resan. Då har båda sidor samma underlag, och du slipper översätta din hälsa i en meddelandetråd. Hur en fullständig läkemedelslista tas fram, och vilka andra läkemedel som kan ändra en plan, finns i fasta läkemedel som ändrar behandlingsplanen.

Dagarna på kliniken

Planen för en behandlingsvecka ser annorlunda ut när du tar blodförtunnande. Kirurgin läggs gärna tidigt i veckan och tidigt på dagen, så att det finns tid att se såret innan kvällen och några dagar kvar före hemresan. Stora ingrepp kan behöva delas upp på flera besök i stället för att samlas på ett. Fråga om kliniken har tänkt så, och om du ska komma tillbaka dagen efter för en kontroll av såret.

Be också om att få med dig det kliniken använde för blodstillningen och en skriftlig instruktion på engelska. Det gör det lättare för en jourtandläkare hemma att förstå vad som redan är gjort.

Om det börjar blöda när du är hemma

Lite sipprande blod det första dygnet efter en tanddragning är vanligt för alla. Tar du blodförtunnande pågår det gärna längre, och det är inte i sig ett farotecken.

Det kliniker brukar instruera om är att bita stadigt på en ren kompress i 15–20 minuter utan att släppa för att titta, att låta bli att skölja och spotta det första dygnet, att sova med huvudet högt och att undvika varm dryck och tung fysisk ansträngning de första dagarna. Peta inte i såret med tungan eller fingret.

Slutar det inte blöda efter 15–20 minuter med fast tryck ska du inte vänta: ring 1177 direkt eller åk till akutmottagningen, och säg att du tar blodförtunnande. Är du fortfarande i Turkiet åker du till akutmottagningen på närmaste sjukhus. Blöder det kraftigt samtidigt som du blir yr, blek eller kallsvettig, ring 112 och ta dig inte till sjukhuset själv. Samma nummer gäller om du fortfarande är i Turkiet. Ett mejl till en klinik i en annan tidszon löser ingenting den kvällen. Blåmärken på kinden och halsen kan också bli större än väntat, och vad som är normalt beskrivs i blåmärken i ansiktet efter implantat.

Flygresan hem

Att sitta still i många timmar är ogynnsamt för den som redan har förhöjd risk för blodpropp. Skulle läkaren ändå besluta om ett uppehåll, fråga hur det ligger i förhållande till hemresan, och boka inte datumen innan den medicinska bedömningen är klar.

På själva flygningen gäller det vanliga: res dig och gå en stund då och då, rör på fötterna när du sitter och drick vatten. Fråga din läkare vid samma besök som ovan om det finns något mer du bör tänka på under en lång resa. Välj gärna ett flyg som inte går samma dag som ett kirurgiskt ingrepp, så att en eftersipprande blödning hinner upptäckas medan du fortfarande är nära kliniken.

Fem frågor till kliniken

Skicka dem samlat och läs svaren som en helhet:

1. Vem hos er har läst min läkemedelslista, en tandläkare eller en koordinator?
2. Hur hanterar ni blödningen när jag fortsätter med läkemedlet som vanligt?
3. Behöver ni ett PK-värde, hur färskt ska det vara och var tas det?
4. Hur länge stannar jag kvar efter ingreppet, och vem tittar på såret dagen efter?
5. Vem kontaktar jag på kvällen om det börjar blöda efter att jag har rest hem?

Den fjärde och femte frågan är de som oftast blir obesvarade, och de är samtidigt de som gäller dig när du har lämnat kliniken. Får du bara ett allmänt ”vi har gjort det här många gånger”, be om svaren punkt för punkt. Visa dem sedan för din läkare, som då kan säga om planen går ihop med det hon eller han vet om ditt hjärta och ditt blod.