Tandlossning först, implantat sedan: varför ordningen spelar roll

Vad behandlingen före implantaten innebär

Stegen är i stort sett desamma i Sverige som i Turkiet:

1. Rengöring av tandköttsfickorna. Tandsten och bakteriebeläggningar tas bort från rotytorna under tandköttskanten. Det kallas ofta depuration och görs i regel av en tandhygienist, ibland uppdelat på flera besök.
2. Omprövning efter några veckor. Fickornas djup och blödningen mäts igen. Har läkningen inte gått tillräckligt långt kan kirurgisk behandling av tandköttet bli aktuell.
3. Beslut tand för tand. De tänder som går att behålla skiljs från dem som inte gör det. Först här blir det klart vilka som ska dras ut och vad som ska ersätta dem.
4. Implantatplanen. När inflammationen är under kontroll läggs implantaten och kontrollerna in i ordning, och hur själva implantatbehandlingen går till steg för steg finns på en egen sida.

Hur snabbt det går beror till stor del på dig. Den dagliga rengöringen mellan tänderna avgör hur fickorna läker, och det är samma vana som senare håller implantaten friska.

När det går att planera allt i samma period

”Behandla först” betyder sällan att du ska vänta i ett år. Är inflammationen i munnen i stort sett under kontroll och finns det ingen varbildning eller påtaglig benförlust där tanden ska dras ut, kan extraktion och implantat planeras parallellt med de senare stegen i tandköttsbehandlingen. Om implantatet kan sättas i samma besök som tanden dras ut är en annan fråga, och den avgörs av hur det ser ut i tandens håla när tanden väl är borta.

Vilken ordning som passar dig bestämmer tandläkaren efter att fickorna har mätts och röntgenbilderna har granskats. En plan som lovar implantat utan att någon har frågat efter fickmätningar har hoppat över det steget.

Rökning, snus och diabetes

Rökning är en välkänd riskfaktor för både tandlossning och periimplantit, och den gör att det läker långsammare. Den som röker bör räkna med att det tas upp redan i planeringen.

Snus är en fråga som svenska patienter ställer oftare än andra. Prillan påverkar tandköttet där den ligger, och många kliniker ber dig göra uppehåll även med snus kring ingreppet. Hur stor betydelse snus har för implantat på lång sikt är mindre utrett än för rökning. Säg det öppet i hälsodeklarationen i stället för att räkna med att det inte spelar någon roll.

Diabetes som inte är välinställd försämrar både inflammationen och läkningen, och hur du tar fram rätt värden inför planeringen beskriver diabetes och andra kroniska sjukdomar. Välinställd diabetes är däremot inget hinder i sig. Ta med ditt senaste långtidsvärde från vården, så kan tandläkaren bedöma läget på riktigt.

Fickmätningen du ska ha med dig

En fickmätning, ibland kallad parodontalstatus, är en tabell över hur djupt tandköttsfickorna är runt varje tand, oftast mätt på flera ställen per tand. Till den hör en markering av var det blöder när fickan mäts. Djupa fickor som blöder visar var inflammationen fortfarande pågår. Grunda fickor som inte blöder visar var den har lagt sig.

Det är just den skillnaden kliniken behöver se. En röntgenbild visar hur mycket ben som har försvunnit över åren, men den säger inte om sjukdomen är aktiv i dag. Fickmätningen gör det. Tillsammans ger de en bild av både historien och nuläget.

Be din tandhygienist om två mätningar som filer: den från före behandlingen och den från omprövningen. Jämförelsen mellan dem visar hur tandköttet har svarat, och det är ofta den uppgiften som avgör om tänder som sitter på gränsen går att behålla. Be också om en kort skriftlig kommentar på svenska eller engelska. En siffertabell utan förklaring kan läsas på flera sätt.

Om implantaten ska göras utomlands

Här kolliderar två tidsplaner. Tandköttsbehandlingen kräver flera besök och en omprövning efter några veckor, och den behöver fortsätta med regelbundna kontroller efteråt. En behandlingsresa är kort och koncentrerad. Den del som tar tid passar därför bättre hemma.

Ett rimligt upplägg ser ut så här:

• Före resan: tandköttsbehandling hos en tandhygienist i Sverige, omprövning och en aktuell fickmätning. Behandlingen hos en mottagning som är ansluten till tandvårdsstödet räknas enligt de svenska reglerna, och hur det fungerar går sidan om tandvårdens högkostnadsskydd igenom.
• Till kliniken: fickmätningen, röntgenbilderna och en kort sammanfattning från tandhygienisten eller tandläkaren. Då planerar kliniken utifrån hur tandköttet ser ut nu och inte hur det såg ut för ett år sedan.
• Efter resan: kontroller hos samma tandhygienist. Den tandhygienisten känner redan till dina fickor och ser snabbt om något förändras runt implantaten.

Det sista steget är det som oftast fattas. Ingen klinik kan hålla koll på ditt tandkött från ett annat land, och en garanti som förutsätter regelbundna kontroller måste gå att uppfylla där du bor. Hur du kommer överens med en mottagning om det finns i vem som följer upp när du är hemma igen.

Frågor att ställa innan implantaten planeras

• Har ni sett en fickmätning som är högst några månader gammal?
• Vilka av mina tänder bedömer ni går att behålla, och varför?
• Hur påverkar tandlossningen hur ofta jag behöver kontroller efteråt?
• Vad kräver garantin av mig när det gäller kontroller, och räknas kontroller i Sverige?

Svaren säger mycket om hur planen har gjorts. Det som i övrigt ska stå på papper före handpenningen sammanfattas i vad en behandlingsplan ska innehålla.